Läkaren: Vilken behandling är rätt för mig?

Du har genomgått en utredning - vad händer sen? Vid det här laget dyker antagligen alla frågor upp hos dig. Vilket behandlingsalternativ är rätt för dig? Och vad betyder de många förkortningarna?

Skrevet af:

Anna Grynnerup

04. april - 2022


Läkare Anna Grynnerup, som ingår i Læger Formidler, har länge arbetat på avdelningen för gynekologi och obstetrik på både Hvidovre sjukhus och Rigshospitalet i Danmark, där hon bland annat har forskat om på AMH-mätningar som mäter äggreserver hos kvinnor.

Fertilitetsbehandling innebär inte bara en sak - det finns ett helt universum av olika behandlingar. Ett universum som du blir en ofrivillig del av när du påbörjar en behandling. Du lär dig en rad nya ord och begrepp som du förmodligen hellre vill slippa.

Jag kommer att ge en kort introduktion till några av begreppen och behandlingsalternativen. Vilken behandling som är rätt beror mycket på vad problemet är. Naturligtvis är behandlingsförloppen mycket individuella och detta är bara en mycket enkel översikt.

Det kan finnas många skäl till att fertilitetsläkaren väljer en annan behandling än den jag beskriver här.

Remiss till fertilitetsbehandling

Hur får du en remiss för behandling? Det får du när du har blivit utredd av din egen läkare. När svaret är klart får du en remiss för fertilitetsbehandling.
De avancerade behandlingarna som IVF och ICSI äger rum på sjukhusens fertilitetskliniker eller i det privata behandlingssystemet, där du som patient själv betalar kostnaderna.

Kort förklaring av de olika behandlingarna

IUI - står för intrauterin insemination - och är insemination med spermier från en partner (IUI-H) eller en donator (IUI-D). Insemination utförs genom att ett renat spermaprov injiceras i livmodern genom en tunn plastkateter. Det kan ofta utföras tillsammans med lätt hormonstimulering av kvinnan om hennes ägg inte mognar.

IVF - står för in vitro fertilisering - detta är den traditionella provrörsbefruktningen där äggen mognar genom hormonbehandling och plockas ut från äggstockarna. De befruktas sedan med partnerns (eller donatorns) spermier i fertilitetsklinikens laboratorium. Om flera ägg har befruktats och delats kan de frysas ner och placeras i livmodern senare.

ICSI - som står för intracytoplasmatisk spermieinjektion - kallas också mikroinsemination och används när partnerns spermiekvalitet är kraftigt nedsatt och det har funnits mycket få befruktade ägg vid en tidigare IVF-behandling. Vid ICSI-behandling injiceras en enda spermiecell i varje ägg, till skillnad från IVF där spermierna får befrukta äggen i provröret.

TESA - som står för Testicular Sperm Aspiration - är en behandling där mannens spermier extraheras direkt från en av hans testiklar. Denna behandling kan användas när mannen inte har levande spermier i ett spermieprov.

Vilken behandling och när?

Här beskriver jag de typiska behandlingsalternativen utifrån det resultat som din utredning kan ha gett.

1) Om det saknas en passage genom äggledarna.

Om det anses lämpligt för dig kommer en undersökning att göras för att kontrollera om det finns en passage genom dina äggledare. Äggledarna transporterar normalt ägg från äggstockarna till livmodern. Det är också vanligtvis i äggledarna som befruktningen sker. Det kan finnas flera orsaker till att äggledarna är blockerade - till exempel bäckeninfektioner eller andra sjukdomar i underlivet.

Om det visar sig att båda dina äggledare är blockerade kommer du att erbjudas IVF-behandling. Faktum är att IVF-behandling ursprungligen utvecklades för kvinnor med detta problem. Om en äggledare fungerar kan upp till tre IUI-behandlingar eller eventuellt direkt IVF erbjudas.
Du kan erbjudas upp till tre IUI-behandlingar med spermier från din partner eller upp till sex IUI-behandlingar med spermier från en donator.

Om det finns vätska i en eller båda äggledarna kan du erbjudas operation för att ta bort den vätskefyllda äggledaren före behandlingen, eftersom detta kan öka chanserna för graviditet.

2) Om du saknar ägglossning

Ibland visar det sig att man som kvinna inte har ägglossning. Det visar sig vanligtvis som utebliven menstruation eller menstruationscykler som är längre än 35 dagar. I dessa fall kan läkaren ge dig en hormonbehandling som orsakar ägglossning (ovulationsinduktion), varefter befruktning kan ske antingen naturligt eller genom insemination.
.
Utebliven ägglossning kan ibland orsakas av livsstilsfaktorer. I dessa fall kan du kanske undvika behandling helt och hållet med rätt livsstilsförändringar. För vissa kvinnor med PCOS (PolyCystisk Ovarie Syndrom - en hormonsjukdom som kan orsaka utebliven ägglossning) kan livsstilsförändringar och en viktnedgång på 5-10 % vara tillräckligt för att "stimulera" ägglossningen. Andra kvinnor kan ha sällsynta eller uteblivna ägglossningar på grund av negativ energibalans (för lite mat och/eller för mycket motion). I så fall återkommer ägglossningen när energibalansen återställs, t.ex. genom att minska den fysiska aktiviteten och konsumera fler kalorier.

Vissa kvinnor föds med få ägg (liten äggreserv) och kan inte bli gravida med sina egna ägg. I dessa fall kan äggdonation från en donator vara ett alternativ. I detta fall används partnerns spermier för provrörsbefruktning (IVF).

Visste du att?

För vissa kvinnor med PCOS räcker det med
en viktnedgång på 5-10 % för att stimulera ägglossningen.

3) Om spermiekvaliteten är något nedsatt

Om spermiekvaliteten är normal eller lätt till måttligt nedsatt och det inte finns någon annan förklaring till den uteblivna graviditeten kan insemination med mannens spermier erbjudas.
Sperman behandlas på ett speciellt sätt så att de levande spermierna skiljs från de döda och de levande spermierna aktiveras. Kvinnan får hormonstimulering och äggutvecklingen övervakas med ultraljud.
I genomsnitt får 15-30 % barn inom de tre inseminationsförsöken som erbjuds. Därefter rekommenderas IVF-behandling. Upp till tre behandlingsförsök erbjuds, vilket ger varje par en chans på 40-70 % att få ett barn (beroende på ålder och orsak till behandlingen) - och cirka 10 % får tvillingar.

Om spermiekvaliteten är kraftigt nedsatt

Om spermiekvaliteten är kraftigt nedsatt kan man vanligtvis välja mellan ICSI eller insemination med donatorsperma. Båda behandlingarna resulterar i ett barn hos cirka 70 %.
I sällsynta fall där ingen levande sperma hittas hos mannen hänvisas han till en specialistundersökning. Här undersöks möjligheten till IVF med hjälp av TESA, dvs. genom att gå direkt in i testiklarna.

Referenser:
Sundhed.dk