Läkaren: Varför väljer man nedreglering för vissa kvinnor och inte för andra?

Många kvinnor som följer ett långt protokoll vet inte riktigt varför läkaren har rekommenderat just den behandlingen. Tillsammans med läkaren Marie Louise Wissing sätter vi fokus på det långa protokollet och nedreglering och varför det rekommenderas för vissa kvinnor.

Skrevet af:

Marie Louise Wissing

25. juli - 2022


Intervju med Marie Louise Wissing, Aleris-Hamlet Fertility


Vissa följer ett kort protokoll, medan andra följer ett långt protokoll med nedreglering. Hur kan det komma sig?

Förstahandsvalet för de flesta patienter är det korta protokollet, eftersom det korta protokollet ger färre biverkningar. Samtidigt är graviditetsfrekvensen densamma med kort protokoll som med långt protokoll. Det kan finnas en tendens att få ut fler ägg med det långa protokollet, men det återspeglas inte i en större chans att bli gravid med långt protokoll. På grund av detta är det korta protokollet vanligtvis förstahandsvalet.


Vem får behandling med långt protokoll?

Det måste finnas en mycket bra anledning för att välja det långa protokollet. Kvinnor som till exempel snabbt utvecklar ett fåtal dominanta folliklar, så kallad follikeldominans, i det korta protokollet kan få bättre resultat med det långa protokollet.

Follikeldominans innebär att 1-2 äggblåsor löper i förväg och blir redo för ägglossningssprutan på nolltid. Ibland syns några mindre äggblåsor som skulle ha kunnat komma med men som helt enkelt inte kunde växa eftersom de undertrycktes av några få starka och dominerande äggblåsor. För dessa kvinnor kan det vara fördelaktigt med ett långt protokoll för att säkerställa att fler äggblåsor har en chans att växa.

Vissa menar (men det är mycket omdiskuterat och många är oense) att långt protokoll är fördelaktigt vid endometrios. Det är inte så att du automatiskt behandlas med långt protokoll om du har endometrios – det finns många olika faktorer som spelar in.


Om det handlar om praktiska saker som klinikens planering, kan jag fråga om jag kan undvika detta?

Med ett långt protokoll kan du eventuellt styra lite mer när ägguttagningen genomförs. Men det finns ingen garanti. Det kan fortfarande vara lika slumpmässigt som med ett kort protokoll när äggblåsorna är redo. Så det är inte ett särskilt bra argument för att följa ett långt protokoll.

Men ja, som patient är det naturligtvis alltid okej att fråga om det.

Man ska komma ihåg att graviditetsfrekvensen är lika stor i kort som i långt protokoll. Det är bara det att den långa vägen är lite mer besvärlig (och lång) för patienterna.


Finns det någon anledning till att föredra ett kort protokoll framför ett långt protokoll?

För det första slipper du två veckors nedreglering i det korta protokollet och så är det korta protokollet, ja, kortare eftersom det följer den naturliga cykeln. Det blir kortare tid med medicinering. Om du har en hög risk för överstimulering (till exempel om du har PCOS) har du i det korta protokollet möjlighet att få det som kallas agonist-trigger. Du triggar alltså inte ägglossning med Ovitrelle (rekombinant hCG), utan med en agonist som frigör LH. Det innebär inte lika stor risk för överstimulering som att ge Ovitrelle. Detta kan bara göras i det korta protokollet. Det finns alltid undantag och det kan naturligtvis finnas andra orsaker som gör att man väljer att köra ett långt protokoll.


Kan det finnas situationer där du växlar mellan kort och långt protokoll?

Ja, till exempel om du har börjat med ett kort protokoll men inte svarat bra på det. Om så är fallet kan ett kort protokoll ändras till ett långt protokoll och nedregleringen påbörjas ungefär sju dagar efter att du har tagit Ovitrelle i det korta protokollet. Men det är inte så vanligt. Du behöver inte vänta på din mens och därefter dag 21 cykeln – du kan direkt övergå från ett kort protokoll till ett långt.