Läkare: Hur påverkar PCOS min fertilitet?

Om du får diagnosen PCOS behöver du inte skrika rakt ut direkt. Det är faktiskt inte själva diagnosen som säger något om din fertilitet, utan de symptom du har.

Skrevet af:

wawa

17. april - 2022


Vi frågade Dorte Glintborg, överläkare och endokrinolog, vad en PCOS-diagnos egentligen innebär och vad den betyder för dina chanser att bli gravid.

Du skrev en doktorsavhandling om PCOS för några år sedan – kan du berätta lite mer om den?

Jag skrev en Ph.d 2005 och en doktorsavhandling 2015. Jag var juniorläkare och erbjöds forskningsprojektet. Mitt intresse för PCOS har utvecklats under åren. När jag började forska var det relativt få som var intresserade av PCOS. Det ser helt annorlunda ut idag.

PCOS definierades korrekt 2003 utifrån de så kallade Rotterdamkriterierna. Först därefter fastställdes gemensamma kriterier för PCOS. Namnet "Rotterdamkriterierna" kommer från platsen för en konferens om PCOS.

Tidigare betonade gynekologer ultraljudsundersökningar, medan endokrinologer betonade testosteron. Tidigare fanns det alltså olika kriterier för PCOS, som också varierade från land till land, tills man enades om att fastställa gemensamma kriterier.

Det finns nu en överenskommelse om symptomen och vad som menas när man talar om PCOS – och vad som krävs för att säga att en kvinna har PCOS.

Kan du förklara skillnaden mellan PCO och PCOS?

Om du googlar på "Rotterdam-kriterierna" visas tre kriterier för PCOS. Det första kriteriet är att PCO har konstaterats genom en ultraljudsundersökning. Det vill säga, man har mer än 20 äggblåsor (folliklar) på en eller båda äggstockarna. Kriterium två är förhöjda testosteronnivåer – antingen uppmätt i blodet eller synligt på kroppen i form av ökad behåring och/eller uttalad akne. Det tredje kriteriet är utebliven ägglossning, vilket indikeras av långa intervall (mer än 35 dagar) mellan menstruationerna eller färre än åtta menstruationer under ett år. Om du har 2 av 3 kriterier – och andra sjukdomar är uteslutna – anses du ha PCOS.

I folkmun misstas ofta PCO och PCOS. Folk säger: "Jag har PCO", precis som det förut hette PCO-föreningen. Många säger att PCO och PCOS är samma sak, men det är de inte, och du kan ha PCOS utan att ha PCO om du till exempel har oregelbundna menstruationer och för mycket testosteron.

Många kanske tror att de har PCOS om de efter en ultraljudsundersökning hos gynekologen får veta att de har PCO.

Men om du har regelbundna menstruationer och ingen oönskad hårväxt eller förhöjt testosteron har du inte PCOS, även om du får diagnosen PCO.

Om du är en ung, frisk kvinna i tjugoårsåldern har du normalt stora, fina äggstockar med många ägg. Och dessa kan lätt se ut som en PCO-äggstock utan att vara relaterade till de andra symptomen på PCOS. På senare år har ultraljudsskannrar blivit så bra att de förstorar äggstockarna så att man kan se många fler ägg än tidigare.

Man bör alltså inte bara diagnostisera PCOS utifrån ett ultraljud – man måste också ha andra symtom. Speciellt hos unga kvinnor under 25 år. Som ung är det också normalt att ha en oregelbunden cykel. Det är en del av kroppen som mognar.

Många är förskräckta över sina förstorade äggstockar och oregelbundna cykler och undrar om de överhuvudtaget kan få barn. Det är viktigt att säga att det är helt normalt att ha en oregelbunden cykel när man är ung. PCO i sig själv är inte farligt för fertilitet.

Hur ser trenden ut när det gäller antalet kvinnor som får diagnosen PCO/PCOS i Europa? Är det fler eller färre?

De säger att det finns fler, men för många är PCOS kopplat till övervikt. Om en kvinna går upp i vikt störs hennes cykel och hon får fler symptom på PCOS. I takt med att vi har blivit mer överviktiga blir fler människor diagnostiserade – och läkarna har också blivit mer medvetna om PCOS.

Hur man behandlar PCOS? Finns någon skillnad om man önskar att få barn eller vilken ålder man har?

Det beror på vilka symptom du har på PCOS. Om det finns en önskan om graviditet kan man bara få fertilitetsbehandling om man har ett bmi under 30, och då ligger fokus på detta. Vid önskan om graviditet ges inte p-piller, vilket är fallet om kvinnan är yngre.

Kan PCOS utvecklas om du till exempel har tagit p-piller i många år?

P-piller är neutrala och gör inte PCOS värre eller bättre.

När du slutar ta p-piller har du PCOS i samma utsträckning som när du började med p-piller.

Kvinnor med PCOS måste vara noga med att hålla vikten och inte gå upp för mycket. Användning av p-piller kan hindra dig från att följa din cykel.

Om du har fått diagnosen PCOS, finns det något du behöver vara uppmärksam på i ditt dagliga liv och i framtiden?

Om du är normalviktig bör du fokusera på att hålla din vikt. Om du är överviktig ska du fokusera på att gå ner i vikt. Och om det är svårt att gå ner i vikt kan du försöka upprätthålla en hälsosam livsstil. Det är en av de saker som påverkar PCOS mest – och övervikt ökar också risken för att bland annat utveckla diabetes. Om du är överviktig och går ner i vikt kan du bli av med PCOS, men om du är normalviktig eller kanske underviktig är viktnedgång inte lösningen.

Ligger det något i att man har svårare att bli gravid om man har PCO eller PCOS?

Ja, men främst om du har en oregelbunden cykel. Chansen att bli gravid vid fertilitetsbehandling är inte lägre om du har PCOS än om du inte har det. Det är ägglossningen som är PCOS-kvinnors främsta problem, inte äggens kvalitet. De behöver hjälp för att få ägglossning: Det är det som fyller mest. Forskning tyder dock på att PCOS kan öka risken för missfall.

Är PCOS ärftlig?

Inte så mycket att jag rekommenderar screening eller något liknande. Om man screenar alla danska kvinnor har cirka 20 procent symtom som liknar eller är snarlika PCOS. Därför screenas endast kvinnor med symtom på PCOS.

Kan PCOS bli bättre med åldern?

Det beror på vilka aspekter man tittar på. Ägglossningen kan till exempel mogna något: Vi ser ofta att kvinnor med PCOS har en mer regelbunden cykel med åldern. Men om du går upp 20 kg blir det inte bättre med åldern. Ägglossningen kan förbättras, men sådant som hårväxt gör det inte. Det beror på vad man tittar på, men när det gäller infertilitet kan det bli lite bättre med åldern, ja.

Har du en avslutande kommentar?

Om du har PCO eller PCOS och är orolig för om du kan bli gravid i framtiden bör du följa med på din cykel. Är den regelbunden? Det kan gott vara att du har en lite längre cykel, men så länge du har en cykel är det ett tecken på att du har ägglossning. Då kan du ta det lite lugnare.

Sammantaget är det viktigt att komma ihåg att PCOS i sig inte betyder att du kommer att ha svårt att bli gravid.

Det kan ta lite längre tid att bli gravid, men det behöver inte betyda mer än så. Försök istället att fokusera på att inte vara eller bli överviktig. Och sluta ta preventivmedel i god tid så att du får en överblick över din cykel så tidigt som möjligt. Det är mina råd.