Legen: hvilken behandling er riktig for meg?

Du er ferdig med utredning – hva nå? Nå har du sikkert mange spørsmål allerede. Hvilket behandlingsalternativ er riktig for deg? Og hva betyr de mange forkortelsene?

Skrevet af:

Anna Grynnerup

30. marts - 2022


Lege Anna Grynnerup, som er en del av Læger Formidler, har lenge arbeidet ved gynekologisk-obstetrisk avdeling ved både Hvidovre og Rigshospitalet i Danmark, hvor hun blant annet har forsket på AMH-målinger for måling av eggreserve hos kvinner.

Fertilitetsbehandling er ikke bare én ting – det er et helt univers av forskjellige behandlinger. Et univers du blir en ufrivillig del av når du starter behandlingen. Du vil lære en rekke nye ord og begrep som du sannsynligvis helst ville vært foruten.

Jeg vil gi en kort innføring i noen av begrepene og behandlingsalternativene. Hvilken behandling som er riktig, avhenger i stor grad av hva problemet er. Forløpene er selvfølgelig veldig individuelle, og dette er bare en veldig enkel oversikt.

Det kan være mange grunner til at fertilitetslegen velger en annen behandling enn den jeg skisserer her.

Henvisning til fertilitetsbehandling

Hvordan får du henvisning til behandling? Det får du når du er ferdig med utredningen hos fastlegen din. Når svaret er klart, vil du få en henvisning til fertilitetsbehandling.

Du kan få utredning og behandling med inseminering utført både av private gynekologer, på private fertilitetsklinikker og i offentlig sektor. Mens de mer avanserte behandlingsalternativene, som IVF og ICSI, foregår hos fertilitetsklinikker på sykehuset eller i det privat behandlingssystemet, der du som pasient betaler kostnadene selv.

Kort ordforklaring av de ulike behandlingene:

IUI – står for intrauterin insemination – og er inseminering med sæd fra partner (IUI-H) eller donor (IUI-D). Inseminering utføres ved å injisere en renset sædprøve i livmoren via et tynt plastkateter. Det kan ofte utføres sammen med lett hormonstimulering av kvinnen hvis eggene hennes ikke modner.

IVF – står for in vitro fertilisation – er den tradisjonelle prøverørsbehandlingen, hvor behandlingen består av eggene som modnes av hormonbehandling og tas fra eggstokkene. De befruktes deretter med partnerens (eller donorens) sæd i fertilitetsklinikkens laboratorium. Hvis flere egg har blitt befruktet og har delt seg, kan de fryses og legges opp i livmoren senere.

ICSI – står for intracytoplasmatisk sædinjeksjon – kalles også mikroinseminering og brukes når partnerens sædkvalitet er sterkt redusert og hvor det har vært svært få befruktede egg i en tidligere IVF-behandling. ICSI-behandling utføres ved å injisere en enkelt sædcelle i hvert av eggene som er tatt, i motsetning til IVF, hvor sædcellene selv får lov til å befrukte eggene i reagensrøret.

TESA – står for Testicular Sperm Aspiration – og er en behandling der mannens sæd er tatt direkte fra en av testiklene. Denne behandlingen kan brukes når mannen ikke har levende sædceller i sæden.

Hvilken behandling og når?

Her skisserer jeg de typiske behandlingsalternativene basert på resultatet din undersøkelse kan ha gitt:

1.Hvis det er mangel på passasje gjennom egglederne

Hvis det anses som relevant for deg, vil det bli utført en undersøkelse for å sjekke om det er passasje gjennom egglederne dine. Egglederne bærer vanligvis egg fra eggstokkene til livmoren. Det er også i egglederne at befruktning normalt sett oppstår. Det kan være flere grunner til at egglederne er lukket – for eksempel underlivsinfeksjoner eller andre sykdommer i underlivet.

Hvis det viser seg at begge egglederne dine er lukket, blir du tilbudt IVF-behandling. IVF-behandling ble faktisk utviklet for kvinner med dette problemet. Hvis én eggleder fungerer, kan opptil tre IUI-behandlinger eller muligens direkte IVF tilbys.

Du kan bli tilbudt opptil tre IUI-behandlinger med partners sæd eller opptil seks IUI-behandlinger med donorsperm.

Hvis det er væske i én eller begge egglederne, kan du bli tilbudt en operasjon der de fjerner den væskefylte egglederen før behandling, da dette kan øke sjansene for en graviditet.

2. Hvis du har mangel på eggløsning

Noen ganger viser det seg at du som kvinne ikke har eggløsning. Dette vil typisk være tilfelle for mangel på menstruasjon eller menstruasjonssyklus på over 35 dager. I disse tilfellene kan leger gi deg en hormonbehandling som resulterer i eggløsning (ovulasjonsinduksjon, som de kaller det), der befruktning kan gjøres enten naturlig eller ved inseminering.

Mangel på eggløsning kan noen ganger skyldes livsstilsfaktorer. I disse tilfellene kan behandling unngås helt med de riktige livsstilsendringene. For noen kvinner med PCOS (PolyCystic Ovarie Syndrom – en hormonsykdom som kan forårsake manglende eggløsning) kan livsstilsendringer og et 5 – 10 % vekttap være nok til å «stimulere» eggløsning. Andre kvinner kan ha sjeldne eller manglende eggløsning på grunn av negativ energibalanse (hvis du spiser for lite og/eller trener for mye), og her vil eggløsningene komme tilbake når du igjen får positiv energibalanse, for eksempel ved å redusere din fysiske aktivitet og få i seg flere kalorier.

Noen kvinner er naturlig født med få egg (liten eggreserve) og er kanskje ikke i stand til å bli gravid med sine egne egg. I disse tilfellene kan eggdonasjon fra en donor være et alternativ. I dette tilfellet brukes partnerens sæd til prøverørsbefruktning (IVF).

Visste du?

At for noen kvinner med PCOS,
vil et vekttap på 5 – 10 % være nok
til å stimulere eggløsning.

3.Hvis sædkvaliteten er lett redusert

I normal eller lett til moderat redusert sædkvalitet, hvor det ikke er noen annen forklaring på uteblivende graviditet, kan inseminering med mannens sæd tilbys.

Sædcellene behandles på en spesiell måte, slik at levende sædceller sorteres fra de døde og de levende sædcellene aktiveres. Kvinnen får hormonstimulering, og eggutviklingen kontrolleres med ultralyd.

I gjennomsnitt får 15 – 30 % et barn innenfor de tre inseminasjonsforsøkene som tilbys. Det anbefales deretter å gå videre til IVF-behandling. Opptil tre behandlingsforsøk tilbys her, noe som gir hvert par mellom 40 – 70 % sjanse for å få et barn (avhengig av alder og bakgrunn for behandlingen) – og ca. 10 % får tvillinger.

4.Hvis sædkvaliteten er sterkt redusert

Hvis sædkvaliteten er sterkt redusert, vil valget vanligvis være mellom ICSI eller inseminering med sæd fra donoren. Begge behandlingene resulterer i et barn hos ca. 70 %.

I sjeldne tilfeller der man ikke finner noen levende sædceller hos mannen, blir han henvist til en høyt spesialisert utredning. Her iverksettes en undersøkelse for muligheten for IVF ved hjelp av TESA, hvor man går direkte inn i testiklene.

Referanser: Sundhed.dk