Forscher: Frauen werden zu spät schwanger

Was hat neben dem Alter den größten Einfluss auf die Fruchtbarkeit von Frauen? Und was sollte man beachten und bedenken, wenn man weiß, dass man in Zukunft einmal Kinder haben möchte? Wir haben bei einer Professorin nachgefragt.

Skrevet af:

wawa

17. februar - 2022


Wenn man Kinder haben möchte, muss das genauso wichtig sein wie alles andere im Leben, sagt Professorin Henriette Svarre Nielsen. Wir haben sie um eine Momentaufnahme der Fruchtbarkeit junger Frauen von heute gebeten.

Wir haben viel über die Spermienqualität junger Männer gelesen und gehört, dass sie in den letzten vierzig Jahren abgenommen hat. Aber wie steht es eigentlich um die Fruchtbarkeit junger Frauen?

Wir können nicht sicher sagen, dass die Qualität der Eizellen nachgelassen hat. Wir haben jedenfalls keine aussagekräftigen Daten, die belegen, dass die Eizellen schlechter geworden sind. Es wird vermutet, dass endokrine Disruptoren Eizellen beeinflussen können, genauso wie diese Substanzen die Spermienqualität verschlechtern können. Der schrittweise Ausstieg aus und die Reduzierung von endokrinen Disruptoren erfordert größere strukturelle Veränderungen.

Ein viel größeres Problem ist jedoch, wenn junge Frauen den Wunsch haben, von ihren Eizellen Gebrauch zu machen. Wenn sie Kinder wollen. Wir haben sie zu sehr darüber aufgeklärt, wie man eine Schwangerschaft vermeiden kann, und zu wenig darüber, wie schwierig es tatsächlich sein kann, Kinder zu bekommen. Je früher man feststellt, dass man ein Problem hat, desto früher kann man etwas dagegen unternehmen oder Hilfe erhalten. Dann hat man Zeit dafür und die Eizellen und die Zeit laufen nicht ab. Und das tun sie an einem bestimmten Punkt - sie laufen ab.

Wir interviewen

Henriette Svarre Nielsen. Forscherin
für Reproduktion und Frauenkrankheiten am
Krankenhaus in Hvidovre Derzeit wird intensiv
an dem COPL-Projekt gearbeitet, das die Ursachen
für wiederholte Fehlgeburten untersucht und aufzeigt.

Was hat neben dem Alter den größte Einfluss auf die Fruchtbarkeit von Frauen?

Im Moment wird die Fruchtbarkeit normalerweise durch Verhütungsmittel verdeckt. Man kann sagen, dass die Empfängnisverhütung seit vielen Jahren ein Geschenk für die Menschheit ist, aber gleichzeitig besteht ein großes Ungleichgewicht zwischen den Geschlechtern. Denn die Grunderkrankungen, die uns langfristig unfruchtbar machen können, werden durch Verhütungsmittel wie die Pille und die Spirale in Schach gehalten. Und das weiß man erst an dem Tag, an dem man die Empfängnisverhütung absetzt und sich Symptome bemerkbar machen.

Ein in den Niederlanden entwickelter Algorithmus, der auf dem vorhandenen Wissen über die Fruchtbarkeit basiert, kann einem sagen, wann man mit dem Kinderkriegen beginnen sollte, je nachdem, wie viele Kinder man sich wünscht - wenn man also mit 90 %iger Sicherheit zwei Kinder möchte, sollte man mit 27 Jahren damit beginnen, aber wenn man mit der gleichen Wahrscheinlichkeit drei Kinder will, sollte man mit 23 Jahren anfangen. Dann ist es etwas spät, die Pille mit 28 abzusetzen. Aber darüber denkst du nicht nach, wenn du es nicht weißt.

Was hat Ihrer Meinung nach die Fruchtbarkeit von Frauen beeinflusst?

Wenn wir über eine sinkende Fruchtbarkeit sprechen, spielen mehrere Faktoren eine Rolle. Zum Teil die endokrinen Disruptoren, über die wir zuvor gesprochen haben Zum Teil gesundheitsbezogenes Verhalten. Wir wissen, dass die Anzahl der Eizellen bei Föten, deren Mütter rauchen, deutlich geringer ist als bei Frauen, die nicht rauchen. Rauchen in der Schwangerschaft ist glücklicherweise selten, was für die Fruchtbarkeit der nächsten Generationen gut ist. Außerdem ist die Rede davon, dass wir einen höheren BMI bekommen, was sich auch auf die Fruchtbarkeit von Frauen auswirkt: Bei Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen müssen, kommt es häufiger zu spontanen Schwangerschaften, wenn sie abnehmen.

Die Qualität der Eizellen - hat sie sich verändert?

Wie untersucht man die Fruchtbarkeit junger Frauen, gibt es einen guten Marker?

Die AMH-Messung sagt etwas darüber aus, wie viele Eier man hat. Das sagt nichts über ihre Qualität aus.

Man kann sagen, dass ein solcher Marker in etwa aussagt, wie viele Eizellen man bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung herausnehmen kann. Aber wenn man wirklich die Fruchtbarkeit von Frauen untersuchen will, dann muss man 1) sehen, ob überhaupt Eizellen vorhanden sind - dies kann mit AMH oder einem Scan der Eierstöcke durch die Vagina erfolgen. (Wenn man zu den wenigen gehört, die vorzeitig in die Wechseljahre gekommen sind, zeigt sich das daran, dass der AMH-Wert sehr niedrig ist oder dass sich keine Eizellen mehr in den Eierstöcken befinden. 2) Dann wird überprüft, ob der Eileiter durchlässig ist oder nicht. Ursache für einen undurchlässigen Eileiter kann ein durchgebrochener Blinddarm sein, der Narbengewebe im Bauchraum hinterlassen hat. Es kann sich auch um Endometriose handeln, die eine Blockierung des Eileiters verursacht, oder die Blockierung kann auf eine frühere Infektion mit Chlamydien zurückzuführen sein Mit einem blockierten Eileiter kann man es so lange versuchen, wie man will, ohne Erfolg. 3) Dann wird man sich mit anderen Krankheiten befassen, die ein Problem für die Fruchtbarkeit darstellen können, wie z. B. Stoffwechselkrankheiten. Und dann kann man 4) auf den Lebensstil schauen.

Am Ende wissen wir erst, wie fruchtbar wir sind, wenn wir es versucht haben.

Aber ist die Qualität der Eizellen noch so gut wie früher?

Der wichtigste Faktor für die Qualität der Eizellen ist das Alter. Aber es ist wichtig, sich nicht nur auf das Ei zu konzentrieren - es gibt so viele Dinge, die einen Einfluss haben. Wenn man beispielsweise raucht und Chlamydien oder andere sexuell übertragbare Krankheiten hatte, kann dies die dünnen Haare in den Eileitern beeinträchtigen, die beim Transport der befruchteten Eizelle helfen. Wenn der Transport nicht optimal ist, kann dies zu einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter führen und wenn die Eileiter blockiert sind, dann braucht man eine IVF - und man hat möglicherweise schnell ein paar Jahre verschwendet, wenn man nicht weiß, dass man einen blockierten Eileiter hat.

Hat sich die Länge des Frauenzyklus geändert?

Ich denke, das ist ziemlich stabil geblieben. Weder kürzer noch länger. In der Regel sind es 28 Tage und der Eisprung findet am 14. Tag statt, dies ist natürlich ein Durchschnittswert. Je näher man den Wechseljahren kommt, desto kürzer wird der Zyklus. Wenn man in der Vergangenheit unregelmäßige Blutungen hatte, hat man ziemlich drastische Maßnahmen ergriffen, um zu helfen. Aber dann kam eine Studie, die zeigte, dass es eigentlich ganz normal war, dass es 1-2 Zyklen pro Jahr gab, die unregelmäßig waren. Also keine Panik, wenn es ein oder zwei Mal unregelmäßig ist.

Krankheiten, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen

Gibt es heute mehr Frauen mit hormonellen Erkrankungen oder Störungen wie Endometriose und PCOS als in der Vergangenheit?

Wir erkennen sie nur besser. Wir sind besser in der Lage, Endometriose zu diagnostizieren. PCOS ist eine merkwürdige, heikle Krankheit, weil sie das Gegenteil von allem ist, was wir sonst über Fruchtbarkeit sagen. Die Frauen haben viel mehr Eizellen und unregelmäßige Perioden, was bedeutet, dass es ihnen eigentlich besser geht, je älter sie werden. Dies sind Frauen, die später in die Wechseljahre kommen und die länger fruchtbar sind. Sie sind zu Beginn ihrer fruchtbaren Zeit einfach nicht so fruchtbar, weil ihr Zyklus so unregelmäßig ist und sie keinen Eisprung haben. Je mehr Eizellen nach und nach verbraucht werden, desto normaler wird es für sie. Ihr „fruchtbares Fenster“ wird bei ihnen also um 2-3 Jahre nach hinten verschoben.

Im Allgemeinen können wir immer besser diagnostizieren, so dass die Frauen weiterkommen und behandelt werden können.

Aber die Fruchtbarkeit junger Mädchen wird sicherlich dadurch beeinträchtigt, dass die Mädchen heute früher in die Pubertät kommen als früher. Wie kann das sein?

Es hat sich gezeigt, dass eine hohe Aufnahme von rotem Fleisch in der Kindheit mit der frühen Pubertät zusammenhängt. Daher ist eine der Erklärungen dafür vielleicht eine erhöhte Fleischaufnahme. Wir wissen auch, dass Kinder heute größer werden als früher. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass Vegetarier/Veganer nicht so groß werden wie Fleischesser. Ist es das Wachstumshormon, das dem Tier verabreicht wird, das der Mensch dann zu sich nimmt und von dem er beeinflusst wird?

Aber können sich eine frühe Pubertät oder Empfängnisverhütung auf die Fruchtbarkeit auswirken?

Man spart keine Eizellen auf, indem der Eisprung vermieden wird, wie bei der Pille. Es ist interessant zu sehen, ob diejenigen, die früh in die Pubertät kommen, auch früh in die Wechseljahre kommen. Verzögert oder verlängert sich dann parallel die fruchtbare Zeit? Das werden wir erst wissen, wenn die Mädchen, die die frühe Pubertät durchlaufen, in die Wechseljahre kommen.

Wie können wir die Fruchtbarkeit junger Frauen schützen?

Wo liegt Ihrer Meinung nach derzeit die größte "Bedrohung" für die Fruchtbarkeit junger Frauen?

Unwissenheit — zu wenig Wissen sowohl bei den jungen Frauen als auch bei den Ärzten/Wissenschaftlern, die die Mechanismen der Krankheit nicht verstehen. Die größte Bedrohung ist also vielleicht wirklich die gesellschaftliche Norm - dass wir so spät Familien gründen, weil wir es so gelernt haben. Mach zuerst mal deine Ausbildung fertig! Und mit der Emanzipation der Frauen ist das auch verständlich, aber jetzt haben wir ein neues Problem. Denn wenn die Menschen früher damit anfangen, werden auch Krankheiten früher erkannt und dann ist auch Hilfe möglich. Ehrlich gesagt, wenn man Kinder haben will, ist es zehnmal klüger, sie früher zu bekommen, wenn man noch in der Ausbildung steckt etc.

Wir müssen einfach die gute Nachricht, wie toll es ist, seine Kinder früh zu bekommen, noch besser rüberbringen. Ich denke, das kann einen großen Unterschied machen.

Was ist dann die wichtigste Entscheidung, die ich als junge Frau in Bezug auf meine Fruchtbarkeit treffen kann?

Sich selbst zu fragen: Will ich Kinder? Und genauso wichtig: Wie viele möchte ich? Wenn du Kinder haben willst, sollte dies die gleiche Priorität haben wie alles andere im Leben. Ich habe noch nie von jemandem gehört, der sagt, dass Kinder das Unwichtigste in seinem Leben sind. Wenn dies jedoch die Hauptpriorität im Leben ist, kann man genauso gut früher damit anfangen. Wenn du eine hohe Wahrscheinlichkeit haben möchtest, dass es klappt, musst du wahrscheinlich früher anfangen als du denkst.

Und dann werden wir auch noch durch die Idealvorstellungen von Mr/Mrs Right herausgefordert, die uns von Netflix und Social Media präsentiert werden. Vielleicht müssten wir weniger kritisch sein, um einen perfekten Partner zu finden - indem wir die hohen und vielleicht unrealistischen Standards fallen lassen. Wenn die Scheidungsraten so hoch sind, dann muss da etwas anderes sein, das nicht funktioniert. Man sollte einen guten und liebenswerten Elternteil für sein Kind finden, jemanden, mit dem man eine Familie gründen kann.

Das Leben, das dir auf Netflix und in den sozialen Medien vorgegaukelt wird, ist das ideale Leben - du wirst am Ende enttäuscht sein, wenn du auf etwas wartest, das in Wirklichkeit nicht existiert. Was für ein mütterliches Schlusswort, das ich mir hier ausgedacht habe!