Lægen om MicroTese: Behandlingen, der er forbeholdt de sværeste tilfælde

Azoospermi betyder, at man slet ikke har nogen sædceller i sin sædvæske. Oligozoospermi betyder, at man har sædceller i sin sædvæske, men at man har dem i nedsat antal. Vi har spurgt en professor, om han vil gøre os klogere.

Skrevet af:

Jens Fedder

30. marts - 2022


Hvordan finder man ud af man har azoospermi eller oligozoospermi?

Det gør man ganske enkelt ved en sædprøve. Hvis man ikke har nogen sædceller deri, så har man jo azoospermi. Men der kan altså være variation fra prøve til prøve, så derfor kræves det, at man har undersøgt mindst 2 sædprøver, før man stiller en diagnose,. For hvis der nu har været noget, der har påvirket sædkvalitet, ja så kan det godt være at man får dobbelttjekket. Alle kan få en dårlig sædprøve indimellem, Derfor vi vil gerne lige se mindst 2 sædprøver. Og ja så vil nogen spørge om 2 er nok, men man skal jo også videre.

Om skribenten

Jens Fedder, professor, specialeansvarlig
overlæge, PhD. Speciale i Andrologi (sygdomme
hos mænd). Hospital, afdeling: Center for Andrologi
& Fertilitetsklinikken, Odense Universitetshospital og
Syddansk Universitet.

Vil du forklare hvad MicroTESE er?

Det er en operation, hvor man åbner testiklen helt op. Man åbner selve kapslen, så man kan se testikelvævet under operationsmikroskopet, og der vil man så kunne undersøge området med sædcelleproduktion. Det er lidt kort sagt, men man ser efter nogle bestemte rørsystemer derinde, og når man finder rør, som ser normale ud, så er der som regel også sædceller i dem. Man åbner testiklen med henblik på at finde sædceller vi kan tage ud og bruge til at gøre en partner gravid. Det sker med ved mikroinsemination.

Ligesom ved mikroinseminations-behandling under anvendelse af ejakulerede sædceller (som er en meget udbredt behandling), putter man en sædcelle ind i hvert æg, for så nogle dage senere at lægge et befrugtet æg direkte op i livmoderen. Hvis der er ekstra befrugtede æg, kan disse fryses og lægges op i livmoderen på et senere tidspunkt – fx hvis parret på et tidspunkt ønsker et barn nr. 2.

Hvad er årsagen til det?

Der er rigtig mange forskellige årsager.

Ud af de sidste 840 mænd vi har haft igennem, har vi fundet årsagen hos 78% af dem.

Det kan være forskellige genetiske årsager og dermed noget, som man er født med. Det kan være hormonerne der ikke ligger på de rigtige niveauer eller skyldes at testiklerne ikke er kommet ned i pungen, da man var barn. Nogle kan også have været udsat for infektioner i kønsorganerne, eller fået kemobehandling eller stråler. De genetiske årsager vejer tungest.

Hos de ca. 22%, hvor vi ikke kender årsagen, kan det ikke udelukkes, at der også kunne være tale om genetiske årsager, som vi blot endnu ikke har identificeret.

Hvem får tilbudt den behandling?

Ved de fleste mænd med azoospermi bruger man andre metoder, som fx en lille kanyle og noget lokalbedøvelse, og så går man direkte ind og tager sædceller ud. Så det er egentlig kun en lille gruppe, der får lavet mikroTESE grundet så svært nedsat produktion, at man må åbne op og se, om man kan finde de få sædceller der måtte være .

Så når man ellers snakker om millioner sædceller i sæden, så er vi helt ude i noget med 0 for at skulle igennem microTESE

Hvordan fungerer udhentningen af sædceller?

Hos det store flertal med azoospermi, forsøger man at udtage sædceller fra testiklerne gennem en special-kanyle. Dette sker i lokalbedøvelse. Ved  microTESE  bliver mændene fuldt bedøvet, og ved operation åbnes pungen og testiklen (måske på begge sider), og alt vævet kigges herefter systematisk igennem via  et operationsmikroskop.

Hvad sker der med cellerne efter man har taget dem ud?

Det udtagne væv  kommer ind i laboratoriet og når bioanalytikerne  har identificeret sædcellerne, så bruges en tynd glaspipette til at putte en  sædcelle ind i hvert æg, som i mellemtiden er blevet taget ud fra kvinden (og måske har været frosset en tid mellem ægudtagning og microTESE. Derefter dyrkes de, og typisk 5 dage efter, at man har taget sædceller ud, kan man  lægge et befrugtet æg tilbage i livmoderen. Hvis der er flere, fryses de ned efterfølgende. Enten til flere behandlinger eller til fremtidige børn.

Hvor store er chancerne ved at finde sædceller ved hjælp af microTESE? Hvor store er chancerne for at få børn?

Det afhænger af årsagen. Hvis der er pænt med sædceller derinde og man kan klare den med  nålebiopsi (kanylen), som jeg snakkede om før, så bliver flertallet gravide.

Ved microTESE findes sædceller i op til 60% af tilfældene. Vi kunne sagtens få meget bedre resultater, hvis vi udvidede indikationsområdet – dvs. tilbød microTESE til andre grupper af mænd med azoospermi, men det ville være for mange ressourcer at bruge, hvis mændene kan behandles med almindelig TESE (kanyle og lokalbedøvelse).  Lige nu er microTESE kun forbeholdt de få, hvor det er absolut nødvendigt. Lige nu bliver det ikke tilbudt så mange steder.

I Odense laver vi p.t. kun et par stykker om måneden, selvom vi behandler patienter fra alle 5 regioner i Danmark. Desuden har kolleger udført et ph.d.-projekt på Gentofte og Herlev også. Men der er en venteliste, så jeg tænker, at microTESE-kapaciteten i de kommende år vil blive udvidet – enten ved at man i de nuværende centre udvider kapaciteten eller ved, at mTESE tilbydes i flere centre..

Er der nogen risici ved det?

Der er altid en risiko så snart man begynder at stikke i folk og skære i folk. Man kan ramme blodkar og der kan opstå sår-infektion . Vi har aldrig oplevet sådanne komplikationer ved microTESE, men den risiko er der altid.

Når du snakker med mændene inden og efter en mikroTESE, hvad siger de så?

De håber for alt i verden, at vi finder sædceller. Og sædcellerne så er gode nok til at kunne gøre deres partner gravid. De vil så gerne have et biologisk barn i stedet for at skulle bruge donorsæd, og det her er deres sidste chance.

De fleste er villige til at gå rigtig langt fra få deres eget biologiske barn – helt forståeligt.