Lægen: Om anatomiske årsager til infertilitet

Vi har lavet en spørgerunde med Læge Bugge Nøhr fra Herlev Hospital omkring anatomiske årsager til infertilitet. Vi samlede en lille håndfuld af de mange spørgsmål vi har fået fra vores community og lod Bugge svare på dem.

Skrevet af:

wawa

24. juni - 2022


Hvordan udreder man for anatomiske forhold hos kvinden?

Det mest almindelige man bruger til udredning er en 2D ultralyd. På Herlev laver vi 3D ultralyd ved opstart da det giver et bedre overblik over de anatomiske forhold. Desuden kan hysteroskopi (kikkertundersøgelse) være relevant hos udvalgte kvinder.


Kan endometriose være forårsaget af en HSU?

Nej, det vil jeg ikke mene.


Hvad ved man om en T-formet livmoder. Og hvad er chancen for en graviditet?

T-formet livmoder er en sjælden malformation af livmoderen som historisk set forekommer efter at kvinden som foster har været udsat for DES (diethylstilbestrol) - en medicin som man gav til gravide kvinder tilbage i 1960’erne. Således vil antallet af kvinder i den fertile alder med denne malformation være særdeles sparsom. Der er kvinder som naturligt har en ultralydsmæssigt lignende tilstand, som så må være en anatomisk variant.

Der findes ingen gode beviser på at disse kvinder har en lavere sandsynlighed for at blive gravide, sammenlignet med kvinder med en mere normalt udseende livmoder.

Man kan foretage en kikkertundersøgelse for at udelukke sammenvoksninger i livmoderhulen.


Hvorfor får man fibromer?

Det er der desværre ingen som ved, men der kan være en genetisk disposition. F.eks. så forekommer fibromer hyppigere hos kvinder med afrikansk baggrund.


Hvorfor gør fibromer det svært at blive gravid?

Det er en omfattende diskussion.

Overordnet ser det ud til at kvinder med fibromer har ca. 20% lavere fertilitet end kvinder uden fibromer.

Påvirkningen afhænger formentlig af størrelse, antal og lokalisation af fibromet. Det er således langt oftest en medvirkende årsag til infertilitet og ikke hele årsagen. På teoretisk plan menes påvirkningen af fertiliteten at være dels en mekanisk dysfunktion af livmoderens evne til at bevæge sig optimalt i forhold til befrugtning, og dels en lokal hormonel og blodforsyningsmæssig forstyrrelse af miljøet i livmoderhulen.


Er det sværere for æg at sætte sig fast når man har fået fjernet fibromer? (hvis ja, hvorfor?)

Det kommer helt an på omfanget af fibromer og dermed hvilken operationsteknik der er anvendt.

Som udgangspunkt er livmoderen (og dertil hørende slimhinde) et robust organ som godt kan tåle operation uden at nedsætte muligheden for graviditet.

Beviserne for at fertiliteten bedres ved fjernelse af fibromer er dog ikke overbevisende og operation er ikke altid uden komplikationer.


Hvordan opstår Isthmocele og hvad kan man gøre ved det?

Isthmocele er en fordybning i livmoderens slimhinde og muskellag, som er opstået efter et kejsersnit. Det er således et hulrum som kommunikerer med livmoderhulen. Der er usikkerhed om hvorvidt isthmocele påvirker fertiliteten, men teoretisk kan man forestille sig at den væske som ophobes, ikke er gavnlig for miljøet i livmoderhulen. Man kan forsøge at åbne op til hulheden ved en kikkertundersøgelse nedefra, men det er på eksperimentelt plan, idet vi ikke ved om fertiliteten bedres efter operation.


Jeg har meget arvæv efter operationer fra tidligere graviditet. Hvad kan man gøre ved det - og kan det betale sig at starte i fertilitetsbehandling? (sekundær infertilitet?)

Ja, det synes jeg som udgangspunkt godt du kan, dog med forbehold for hvad du har været igennem og eventuelt hvad andre læger har anbefalet. Det er en god ide at få foretaget en hysteroskopi forud for behandling, da eventuelle sammenvoksninger i livmoderhulen skal fjernes.