Hvad er fibromer eller muskelknuder i livmoderen?

Fibromer eller muskelknuder er godartede svulster, som faktisk er noget, mange kvinder har. I få tilfælde kan det dog være nødvendigt at fjerne dem - og have indflydelse på din fertilitet. Vil du vide mere om fibromer? Læs med her.

Skrevet af:

wawa

09. september - 2022


Kort fortalt er muskelknuder godartede svulster, som udgår fra den glatte muskulatur i livmoderen. Muskelknuder kaldes også fibromer eller leiomyomer. Muskelknuder er meget hyppige, og kan have enkelte eller mange. Små muskelknuder giver som regel ingen symptomer og mange kvinder har muskelknuder i livmoderen uden at vide det. Nogle gange opdages muskelknuderne tilfældigt ved en gynækologisk undersøgelse eller en scanning af underlivet. Hvis muskelknuderne bliver store eller er uheldigt placeret, kan de give gener.

Hvad er symptomerne på muskelknuder i livmoderen?

Fibromer medfører i de fleste tilfælde ingen gener. De giver som regel ikke smerter og bliver kun meget sjældent ondartede. Men i nogle tilfælde er der nogle gener, som vi dykker ned i her:

Kraftige og smertefulde menstruationsblødninger

Symptomer, som ofte tilskrives fibromer, er kraftige menstruationsblødninger (ca. 30 %), uregelmæssige blødninger og menstruationssmerter. Risikoen for blødningsforstyrrelser er størst, hvis muskelknuderne sidder midt inde i livmoderen og buler ind i livmoderhulheden og påvirker slimhinden i livmoderen.

Trykken i underlivet og på blæren:

Store muskelknuder kan give trykken i underlivet og fornemmelse af tyngde. De store muskelknuder kan fx trykke på blæren, så man skal tisse hele tiden eller ikke kan holde sig (inkontinens). De kan trykke mod tarmen og give besvær ved afføring. I sjældne tilfælde kan meget store muskelknuder afklemme urinlederen.

Karforsyningen:

Muskelknuder kan give smerter, hvis de vokser meget hurtigt, og karforsyningen ikke kan følge med.

Hvilke symptomer skal du være særligt opmærksom på?

Hvis du oplever tegn på lav blodprocent eller har store problemer med tyngde fornemmelse, afføring eller vandladning samtidig med, at du har symptomer, der relaterer sig til birbromer, skal du være særligt opmærksom.

Graviditet og fibromer

Fibromer inde i livmoderen kan give problemer med at blive gravid, forårsage infertilitet og spontane aborter.

De fleste kvinder, der har fibromer, kan godt blive gravide. Omkring hver 5. muskelknude vil vokse i den første halvdel af graviditeten.

Store fibromer der vokser hurtigt, kan give smerter på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til muskelknuden, hvor dele af muskelknuden går til grunde. I de fleste tilfælde aftager smerten efterhånden. I sjældne tilfælde kan der udløses for tidlige veer. Store fibromer kan øge risikoen for, at fosteret vender sig i andre stillinger end hovedstilling ved fødslen.

Det er sjældent, at muskelknuder bliver så store, at en normal fødsel ikke kan gennemføres.

Hvis fibromer mistænkes at være årsag til komplikationer i en graviditet, anbefales det typisk at de bliver fjernet før man bliver gravid igen.

Hvordan stilles diagnosen?

Fibromer kan opdages ved en gynækologisk undersøgelse. Ultralyd giver ofte en sikker diagnose. Mindre muskelknuder, der sidder inde i livmoderen, vurderes bedst ved en kikkertundersøgelse gennem skeden - også kaldet en hysteroskopi.

Er muskelknuder i livmoderen farligt?

Hos langt hovedparten af alle kvinder er muskelknuder ikke farligt, men de kan være årsagen til infertilitet, spontan abort og komplikationer i graviditeten - og meget meget sjældent øge risikoen for kræft i livmoderen. Vi vil gennemgå det herunder.

Hvorfor får du muskelknuder i livmoderen?

Årsagen er uklar, men væksthastigheden påvirkes af hormonerne østrogen, væksthormon og progesteron. Østrogen og væksthormon stimulerer væksten af myomer, mens progesteron hæmmer væksten. Fibromer vokser så længe kvinden er fertil, og de har en tendens til at øges i størrelse under graviditet. Fibromer skrumper efter overgangsalderen. Kvinder, som ikke har været gravide, får oftere myomer. Brug af p-piller og hormonbehandling i overgangsalderen kan få dem til at vokse. Der er nogle ældre undersøgelser, der tyder på, at muskelknuder kan være arveligt.

Hvordan behandler man fibromer i livmoderen?

Heldigvis er det i de fleste tilfælde ikke nødvendigt med behandling. Hvis der er forstyrrelser i blødningen, der menes at være udløst af muskelknuderne, kan man i første omgang forsøge medicinsk behandling af blødningsproblemet. I andre situationer kan en operation være den rigtige behandling.

Medicinsk behandling for fibromer

Den mest brugte medicinske behandling er indsættelse af hormonspiral. Spiralen fører hos de fleste efterhånden til ophør af menstruation og medfører samtidig, at fibromerne mindsker i størrelse. Der er ofte pletblødninger i de første 3-6 måneder efter opsætning af en hormonspiral, og disse blødninger kan være kraftigere, hvis der er muskelknuder i livmoderen. Hvis der er muskelknuder inde i selve livmoderhulen, er en hormonspiral ikke en god ide.

Et andet alternativ er medicinen tranexamsyre, der hæmmer blodtabet ved menstruation. Nogle forsøger også med p-piller.

Operation for fibromer

Du vil enten vælge at få fjernet hele livmoderen eller kun fibromerne - afhængigt af hvor muskelknuderne sidder, deres størrelse og kvindens alder. Mindre muskelknuder, der sidder inde i livmoderhulen, kan eventuelt fjernes ved en kikkertoperation gennem skeden (hysteroskopisk operation). I nogle tilfælde skal der mere end ét indgreb til.

Større muskelknuder kræver en åben operation gennem bugvæggen.

Hos yngre kvinder, der har et ønske om at kunne blive gravide, er det ofte muligt kun at fjerne muskelknuderne og bevare livmoderen.

Hos kvinder, der har fået de børn, de vil have, er den bedste løsning ofte at fjerne hele livmoderen. Herved undgår man, at der kommer nye muskelknuder og behov for flere operationer. Ved operation bevares æggestokkene, og hormonproduktionen ændres ikke, men der kommer ikke flere blødninger.

Aflukning af blodforsyningen til muskelknuden

En nyere metode er aflukning af pulsårerne, som sørger for blodforsyningen til muskelknuden. Der føres et kateter ind i hovedpulsåren i lysken og videre ind i pulsåren (arterien), som forsyner livmoderen. Små mikropartikler sprøjtes ind og blokerer arterien. Indgrebet udføres kun enkelte steder i Danmark.

Aflukning kan være smertefuldt den første tid efter indgrebet, men nedsætter forekomsten af kraftige blødninger. 75-80 % af kvinderne kan undgå, at livmoderen skal fjernes. Indtil videre anbefales denne metode ikke til kvinder, som har et ønske om graviditet, da der kan være øget risiko for spontan abort og graviditetskomplikationer efter denne behandling.

Hvor hyppige er muskelknuder i livmoderen?

I en undersøgelse fandt man myomer hos

  • 4% af kvinder i alderen 20-30 år
  • 11-18% af kvinder i alderen 30-40 år
  • 33% af kvinder i alderen 40-60 år.

I andre opgørelser varierer hyppigheden af muskelknuder fra 5 % til 77 % afhængig af, hvilke kvinder som er undersøgt, hvilken metode der er anvendt til at påvise muskelknuderne, og om de helt små knuder er regnet med eller ej.

Hvornår skal jeg søge hjælp?

Når der er gener i form af voldsomme blødningsforstyrrelser, tyngdefornemmelse, påvirket afføring eller vandladning. Eller akutte smerter og feber som tegn på, at muskelknuden eller dele af den er død. Så skal du tage fat i din læge med det samme.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Fibromer er godartede. De vokser som regel meget langsomt, men de kan blive meget store, specielt ved graviditet. Fibromerne vil aftage i størrelse efter overgangsalderen, men vil ikke forsvinde helt. Hos kvinder, der anvender østrogener i tabletform efter overgangsalderen, kan muskelknuderne fortsætte med at vokse.

Du kan opleve visse komplikationer som følge af fibromerne:

  • Hvis hele eller dele af et myom pludselig dør (et infarkt i livmoderen), kan du få smerter og feber
  • Barnløshed kan opstå som en følge af ændringer i livmoderen
  • Hos gravide kan fibromer fremkalde spontan abort, sædestilling og tværleje, for tidlige veer, smerter, vanskelig fødsel og blødninger efter fødslen

Kvinder med fibromer har en let øget risiko for kræft i livmoderslimhinden, men risikoen er fortsat meget lille. Livmoderkræft melder sig først efter overgangsalderen og viser sig ved blødninger efter de regelmæssige menstruationer er ophørt. Dette er et symptom, som altid bør undersøges, uanset om der er myomer eller ej.